兒童心臟科

先天性心臟病發生率約百分之一，大多數預後良好

　　先天性心臟病是活產新生兒中最常見的結構異常，台灣的盛行率大約是千分之十三，其中大部分是單純型的，只有少部分是複雜型的。近年來，兒童心臟醫療不斷進步，先天性心臟病病童只要接受適當的追蹤、治療，超過九成可以順利長大成人。

所有先天性心臟病都能產前診斷嗎？

　　即便醫學進步，時至今日，大多數的先天性心臟病仍是出生後才被診斷; 拜胎兒超音波技術進步之賜，越來越多先天性心臟病在胎兒時期就有機會診斷，其中，又以四腔室切面異常的疾病最常在產前被發現，例如：左心或右心發育不全、心內膜墊缺損、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、三尖瓣的亞柏斯坦氏異常……等。有些四腔室切面看起來正常的心臟，實際上是有大血管的異常，例如：法洛氏四合症、大血管轉位、右心室雙出口、危急性主動脈或肺動脈瓣狹窄等，診斷難度又高了一階;然而，胎兒超音波檢查的困難度比新生兒困難許多，影像品質深受胎兒大小、姿勢、羊水量與孕婦體型影響，但最關鍵的因素，取決於胎兒血液循環與新生兒血液循環不同，例如動脈導管與心房中隔缺損，在胎兒時期本來就會存在，所以無所謂異常與否; 或是較小的心室中隔缺損，即使是很有經驗的醫師，也可能沒有辦法檢查出來; 此外，某些疾病會隨胎兒成長持續進展，例如輕度的瓣膜或血管狹窄，所幸，大部分的心臟異常都是單純型的，而且可以治療。

產前發現心臟異常，我們能做什麼？

　　產前發現心臟異常，準父母們常會面臨是否要繼續懷孕的抉擇。由於小兒心臟科及心臟外科學的進步，許多過去認為無法開刀或極度因難的先天性臟病治療，目前都有長足的進步，因此即使在產前診斷出胎兒有先天性心臟病，在英美等先進的國家現在有將近甚至超過 40%以上的孕婦願意繼續懷孕直到胎兒出生為止，而不選擇終止懷孕。即便是同樣的診斷，依嚴重程度差異，治療方式及預後也會有所不同，因此，若產檢時初步發現胎兒心臟異常，接下來，與專精於心臟疾病的婦產科醫師或小兒心臟科醫師進一步諮詢，能夠幫助準父母們了解心臟疾病的確切診斷、嚴重程度、出生後的治療方向及可能預後，盡可能暸解疾病的全貌，以做出這個困難但必須的決定。
　　能夠在產前就被發現先天性心臟病的寶寶，其實是相對幸運的一群。已有許多研究指出，預先安排在可以治療先天性心臟病的醫院生產，讓寶寶出生後立即接受應有的照顧及治療，能讓治療更順利、預後更好。隨著醫療進步，胎兒心臟超音波已不只是個檢查、診斷的工具，在產前診斷先天性心臟病之後，必須銜接適當的生產計畫及出生後的治療規劃，才能彰顯產前診斷的價值。