兒童心臟科

1. 心雜音

   功能性：收縮期或連續性；無舒張期。病理性：各種先天性心臟病。

2. 發紺

   馬偕兒童醫院 兒童心臟科 陳銘仁醫師林珊妙醫師 2020.01.01 修訂

   中心性發紺：中樞神經疾病，肺部疾病，呼吸道阻塞，肌肉無力，變性血紅素血症，發紺性心

   臟病。

   週邊性發紺：休克，心衰竭，新生兒肢端末梢發紫。

3. 心律不整

   竇性心律不整，心房早期收縮，心室早期收縮；心房撲動，心房纖維顫動，心室頻脈，心室纖維顫動；房室傳導阻滯。

4. 胸痛

   對大多數病童和其父母親而言，「胸痛」指的就是「心臟病」。事實上最常見胸痛原因是”肋軟骨炎”，占 20-75﹪。其次為胸壁外傷、肌肉扭傷和呼吸道疾病，尤其是咳嗽。即使我們對病童做了許多檢查，大約仍有 40﹪找不出原因。值得注意的是，兒童的心臟病很少以胸痛來表現的。一般而言，兒童胸痛的原因包括：胸壁、呼吸道、心理因素和心臟四大類。

5. 喘：

   睡眠呼吸 > 40/分時就必須注意，若大於 60 下則一定有問題（即使是新生兒）。

6. 川崎病（請參閱川崎病衛教單張）

7. 風濕熱及風濕性心臟病（請參閱風溼熱衛教單張）

8. 心跳過快

   休息狀態下之正常心跳或脈搏次數

    

   年 齡	心 跳 / 分
   新 生 兒	110 - 1 5 0
   2 歲	85 - 1 2 5
   4 歲	75 - 1 1 5
   > 6 歲	60 - 1 0 0

    

   竇性心搏過速：

   脈搏速度 兒童 > 140 下/分，嬰兒 > 160 下/分；很少超過 200 下/分。原因包括 -- 發燒、失血、休克、心衰竭、藥物、甲狀腺機能亢進。

   心室上心搏過速：

   每分鐘心跳 240+/-40，心電圖中的 P 波常因埋在 T 波中而看不到；有時可看到 P波，不過 P 軸常不正常。有一半的病例找不到原因（尤以嬰兒為甚）；WPW 症候群占 10-20﹪。某些先天性心臟病，如 Ebstein 氏異常、單心室和 L-大動脈轉位的病人也較容易發生心室上心搏過速。

   心室頻脈（VT）：

   每分鐘心跳 120-200 下。原因包括 -- 心肌炎、長QT 症候群、先天性心臟病、開心術後、藥物中毒、如毛地黃、交感神經刺激藥，以及安非它命。

9. 討論：「望、聞、問、切」

望 — 外觀有無異常？營養狀況如何？膚色？指尖？呼吸次數？胸骨凹陷與否？盜汗、胸壁鼓出或畸形？

聞 — （聽診）第一心音、第二心音、心雜音；呼吸聲、心包膜磨擦聲（friction rub）。 問 — 母親懷孕過程，生產前後病史，例如：懷孕中感染、服用藥物（包括煙酒)；出生體重，餵食情形，有無蹲踞動作或發紺發作（Blue Spells）？常常感冒或呼吸道感染？容易疲勞？心雜音或胸痛？關節痛、抽搐、服藥情形。

切 — （觸診）脈搏、胸壁起伏、震顫、肝臟腫大、測量四肢血壓。