兒童腎臟科

小由現在 1 歲多，由於是獨子，是爸爸媽媽的心肝寶貝，為了讓他盡早脫離「尿布歲月」，所以媽媽開始訓練他自己站著尿尿。不料，一訓練之後才發現，小由的尿液尿出來時怎麼會往下灑，灑得鞋子褲子都溼成一片，仔細一看他的陰莖，似乎有些異樣，著急的媽媽趕緊帶著小由到醫院求教醫生。

小由得的是尿道下裂症，他的尿道開口不在陰莖的龜頭頂端，反而是開口在陰莖腹側方的部分，所以，在排尿時尿液不是往前送而是往下灑。於是，將小由轉介到小兒外科門診安排開刀處理，手術的結果相當成功，終於，小由像其他的小男孩一樣可以站著排尿了。

上述的例子，是臨床上尿道下裂病患的典型表現。嬰兒期因包著尿布，父母親不會注意寶寶小便的情形，所以尿道下裂的男童多在 1～2 歲時才被發現只能像女孩一樣蹲著解尿，否則就會尿到褲子或兩腿。處理這一類的病童，除開刀手術外，也要注意到孩子心理層面的變化，尤其是較大後才發現的病童，尤應加上這一方面的考量。

什麼是尿道下裂？

正常男孩的尿道開口，是在龜頭前方，外面包著包皮，而尿道下裂，指的就是尿道的開口不在正常位置，反而在陰莖腹側面，也就是靠近陰囊丸的那一面，嚴重的病例，甚至開口到陰囊或者會陰的地方。

尿道下裂是一種臨床上相當常見的問題，約 300 位男童中就會有 1 例，而且這是 1 個有家族傾向的疾病：父親有尿道下裂時，則兒子的罹病率有 8％；兄弟中有尿道下裂者，下一胎也是尿道下裂的比例為 14％。它真正形成的原因並不清楚，不過有人提出下面的說法：在胚胎早期時，男女的生殖器官原本是不分的，之後在固酮這種激素的影響之下，男性性器官才逐漸發育成熟。在胚胎期 14、15 周時，尿道與包皮就已經發育完成，在發育的過程中，前、後尿道會互相接

合。若固酮分泌不適當，使接合出了問題，後尿道沒辦法與最前面的尿道互相接通時，則尿道開口就不在龜頭的頂端而形成了尿道下裂。

尿道下裂的分類

尿道下裂的分類是根據尿道開口的位置分為以下 3 種：

1. 輕度尿道下裂：尿道開口處在龜頭或冠狀溝的下方，約占 50％，這是最輕微的病例，有些人甚至到了結婚生子都不知道自己有尿道下裂的情形，這種情形的手術方法最簡單，通常 1 次就可完成。

2. 中度尿道下裂：尿道口在陰莖體的腹側，占 20％。

3. 重度尿道下裂：開口處在陰囊或會陰間，占 30％。這是最嚴重而且困難矯正的病例，嚴重的病例若合併隱症一起發生時，常使外生殖器看起來男女不分，有時需要會診內分泌科的專家抽血檢驗其性別。

臨床症狀與可能造成的問題

尿道下裂有 9％的病人合併隱症一起發生，重度的病患其發生率更高達 30％；合併腹股溝疝氣者也有 9％。另外，重度的病例有時會出現苗勒氏管或子宮、陰道沒有完全退化的遺跡，這些要靠超音波來診斷。

尿道下裂的病人，並不影響他們一般的生長發育，臨床處理上，要考慮以下 3 大問題：

1. 排尿的問題

   嬰幼兒期因包著尿布，不會發現排尿的問題，但等到開始訓練寶寶自己尿尿時，就會發覺難以控制尿液的方向，尿液不是往前，而是像灑水一樣往下，尤其是嚴重的病例，為了不要尿溼褲子，往往要像女生一樣採蹲姿小便。

2. 傳宗接代的問題

   沒有經過妥善處理的尿道下裂，長大之後勃起時陰莖往往會向下彎曲，有礙性交進行；此 外，尿道細柔的黏膜直接與陰道摩擦，也會引起性交疼痛；而嚴重的病例，則無法將精液射到陰道內，當然也會造成不孕。不過，上述的問題只要以手術的方式將尿道的開口移到正常的位置，則可以解決。如病人合併發生隱症，應同時手術矯正。

3. 心理的問題

由於小孩子的「性別確認期」（也就是知道自己是弟弟或妹妹，明白二者之間的不同）約在 2 歲半以前，盡早開刀，才不會讓孩子覺得自己與其他的男生不同，或是日後產生陰莖被手術過的「閹割焦慮」。兒童期才開刀的經驗，可能比尿道下裂本身更會影響到孩子情緒方面的發展，造成極度內向敏感、缺乏自信心，或相反地變成叛逆倔強的小孩。所以，為了免除孩子在這方面可能造成的心理創傷，早期發現、早期開刀是處理的不二法門。

治療方法

尿道下裂是一種先天的器官發育不良，沒有自動恢復正常的機會，開刀是矯正的唯一方法。尿道下裂手術在美國是在 1980 年以後才逐漸進步，台灣也是在近 10 年來才合乎水準。開刀的目

的有以下 3 項：

1. 讓陰莖挺直。

2. 盡量修補，使尿道開口盡量靠近龜頭頂端。

3. 沒有漏尿處。

手術的方法是將包皮打開，取內層皮膚做成尿管，然後與自然的尿道作接合，最後利用餘存皮膚將陰莖包覆即完成手術。手術的成功率不一，輕微的病例通常能一次矯正，而嚴重的病例，因常有失敗現象，需多次手術才能成功。

手術發生失敗的情形有以下 3 種：

1. 重建後的尿道再裂開。

2. 發生廔管，小便由正常開口解出之外，還會由傷口處滴出。

3. 仍殘留一些陰莖彎曲的現象。

通常以上這些情形發生時，還要再經多次手術修補才能改善。

總之，尿道下裂的治療不只關係著孩子生殖器的外觀，或者傳宗接代的問題，同時對孩子的心理層面，也有深遠的影響。早期發現，盡早開刀是治療的不二法門。