兒童一般科

劉小弟由媽媽抱著到門診求助：「醫師，我們小朋友現在才 1 個月大，想請醫師看看他的包皮是否太長了，我們家隔壁的小孩都一出生就割包皮了，請你看看他這樣需要割嗎？」我看了一下劉小弟的「小雞雞」，雖然開口不大，包皮翻不下來，但是沒有發炎現象。於是向媽媽解 釋，這個年紀的孩子，包皮翻不下來是正常的，只要保持清潔，大多數小朋友的包皮都會漸漸鬆開，到小學後龜頭自然會露出來。

包皮要不要割？這是一個古老而令人困惑的問題，除了宗教民風的影響外，家長、醫生的態度，也有很大的差異，本章就要討論一下這個問題。

何謂包皮？

在陰莖的解剖構造中，後段是由 2 個陰莖海綿體與下方的尿道海綿體所構成，前方則與龜頭相接，相接處有冠狀溝，覆蓋於龜頭上皺皺的皮膚就是「包皮」。包皮在正常的狀態下是與龜頭分離的，兩者之間有時會出現一些黃白色的物質，叫做「包皮垢」，這是由脫落的上皮細胞與分泌物、尿液所混合的物質。包皮的作用在保護敏感的龜頭免受摩擦、傷害，並有潤滑的作用。

包皮會過「長」嗎？

如上一段所說，正常情形下包皮與龜頭是分離的，所以包皮可以褪到龜頭下方，就沒有所謂

「過長」的問題，一般父母所擔心的，應該是「過緊」的問題，意謂著包皮的洞口太小，龜頭無法露出，這在醫學上的名詞稱之為「包莖」。

對新生兒而言，包皮覆著於龜頭上翻不下來算是正常的，只有 4％的新生兒包皮可完全翻下來露出龜頭，甚至高達 50％的男嬰不能翻開包皮看到尿道口。等到年紀漸大，20％的男孩在 6 個月大時，可以完全翻開包皮；在 3 歲大時，甚至增加到 90％。

所謂割包皮，指的就是「包皮環切術」，是將包覆著龜頭的包皮割除。事實上，遠在 6 千年前，埃及古物上就有割包皮的記載；4 千年前舊約聖經也提及割禮在出生之後的第 8 天進行。廣泛執行包皮環切術始於十九世紀，當時認為割包皮有預防疾病的效果。

據統計，在美國的新生兒，高達 60～70％的男嬰接受過包皮環切術的手術，是美國最常作的手術，但是在歐洲則比例相對地低了很多，丹麥只有 2％的男嬰接受手術。在 1975 與 1983 年，

美國小兒醫學會宣稱：「在新生兒期，包皮環切術沒有絕對的適應症。」但在 1989 年又說：

「新生兒作包皮環切術有好處也有壞處，手術本身也有潛在的危險性。當考慮作包皮環切術時，應向父母解釋手術的好處與危險性，並在父母的同意下才可進行。」

到底該不該割包皮呢？其優缺點各為何？

1. 應該割包皮

   贊成割包皮的人認為：第一，清潔容易，減少包皮與龜頭炎發生的機會；其次，

   割過包皮的小孩，可減少日後得陰莖癌的危險性，其配偶發生子宮頸癌的機會也較低。據統計，割過包皮的男嬰可使泌尿道感染的機會減少 10 倍。而且新生兒割包皮，不用全身麻

   醉，成本較低、安全性較高。

2. 不必割包皮

持相反意見的人則認為，新生兒龜頭露不出來原本就是正常的，到青春期時大多都能自然褪出，所以不必割。只要做好清潔工作，維持乾淨，就可避免陰莖癌、子宮頸癌、泌尿道感染的機會。最後，包皮環切術並非絕對安全，其併發症包括：出血、感染發炎、尿道口狹窄，絕不可忽視其發生的可能性。

美國小兒科學會於 1999 年 3 月 1 日對割包皮發表歷年來最詳盡的政策聲明。聲明中指出，新生兒割包皮的好處並未足以使其列為例行手術。學會並首次建議割包皮時，應為新生兒局部麻醉。報告並指出過去鼓吹新生兒割包皮有 2 個理由：一是預防泌尿道感染，二是預防陰莖癌，但

這似乎都不是大問題。學會修改 10 年前的政策，轉而稍稍傾向於反對割包皮手術。然而，學會仍與過去一樣，未提具體建議，但這次他們指出，例行為新生兒割包皮的醫療好處很少，應鼓勵新生兒的父母與醫師討論後，再作決定。

根據文獻的報告，局部使用類固醇類藥膏塗抹於包莖處，可使大多數的包莖鬆弛而露出龜 頭。筆者的經驗也有類似的結果，不管是先天的包莖或後天的發炎、粘黏引起的包皮過緊，都有不錯的效果。所以，考慮割包皮之前，可以使用類固醇藥膏以局部塗抹的方式試試看。

早產兒與尿道下裂的男嬰是不可以割包皮的，尿道下裂的小朋友，因為須使用到包皮作為修補下裂尿道的物質，所以不可任意割除。

總結

根據目前的科學證據顯示，新生兒割包皮雖然可能有一些好處，但是這些好處並不足以將割

包皮列為例行手術。筆者認為，有以下 2 種情形時應考慮包皮手術：

1. 因包皮過緊，造成反覆的包皮炎或龜頭炎，甚至嚴重的泌尿道感染，尤其每次的泌尿道感染都可能造成腎臟的傷害，應盡早處理。

2. 小朋友尿尿時，看到包皮處鼓起來像是一個水球一樣，然後由很小的洞口射出，這種情形意味著包皮口很緊，清洗不易而容易發生問題。

當有上述的 2 種情形時，可以先試試局部使用類固醇藥膏塗抹，若使用數周後包皮仍過緊，才考慮手術治療。

不論要不要割包皮，包皮的清潔是很重要的。我們通常建議父母親在孩子洗澡時將包皮往後拉，清潔一下殘留在龜頭與包皮間的包皮垢，再將包皮推回原位，這樣就可避免感染的發生。對於大一點的小孩，可以教導他在尿尿完之後，用衛生紙擦拭一下包皮，以減少包皮發炎的機會。