兒童一般科

案例一

彭小妹由爸爸帶到門診，主要因為她出現眼皮浮腫的情形已經有 1 個星期的時間了，因為這

個問題曾求助過 2 個醫生，而且也驗過尿液、抽過血，但是就是不知道什麼問題引起的。此外，彭小妹這幾天越來越虛弱，一直想睡覺休息，睡覺時全身出冷汗且四肢冰冷，後來家庭醫師懷疑是腎臟出了問題，所以轉介到小兒腎臟科門診就診。

彭小妹的外觀的確有眼皮與全身浮腫的情形，但是她異常地虛弱，就算走幾步路也有困難。聽診時不由得大吃一驚，因為從聽診器的一方傳來的是快速且不規則的心跳聲。此外，可以看到她頸部的靜脈鼓脹，肝臟、脾臟也有腫大的現象，一切的跡象都顯示彭小妹因心臟衰竭、心輸出量不足，造成靜脈充血及周邊水腫，於是立刻將她轉入小兒加護病房處理。

經會診小兒心臟科醫生，確定為因「柯沙奇病毒」感染後併發心肌炎，造成心臟衰竭。後來經過加護病房的照顧，彭小妹的心肌功能逐漸恢復，並平安地出院。

案例二

王小弟送到門診的原因，同樣是因為眼皮浮腫，並且最近 1 個月來，食欲不佳，臉色越來越難看，鄰居看了覺得奇怪，懷疑這個小孩有因腎臟病造成的浮腫，所以告誡王媽媽趕緊送到大醫院檢查。

仔細一問，王小弟竟在這 1 個月裡瘦了 2 公斤，而且他的臉色越來越蒼白，脖子兩側可摸到一些腫塊，同時肚子有肝脾腫大的現象。經過血液抹片檢查，診斷為白血病，也就是血癌。

王小弟的眼皮浮腫，一方面與頸部的淋巴腫塊造成血液回流到心臟受阻有關，另一方面是因為貧血所造成，於是將王小弟轉介給血液科醫生做進一步處理。

根據一般民眾的認知，往往將水腫與腎臟疾病畫上等號。事實上，腎臟有問題不一定會有水腫的現象，而水腫的原因，也不見得是腎臟不好所引起，本章的目的，就是要介紹一些常見的水腫原因。

什麼是水腫？

所謂「水腫」，指的是過多的水分貯積在身體細胞與細胞間的間隙組織中，外觀上就會出現水腫的表現，嚴重時若用手指加壓，則會出現「凹陷性水腫」。小孩的水腫，在剛睡醒時都發生在眼皮的位置，下床活動後，受地心引力影響，會向下移動造成陰囊或下肢水腫，這時小朋友常會埋怨「鞋子變小」或「鞋子好緊」。

常見水腫的原因

常見局部或全身性水腫的原因包括有：

1. 腎病症候群

   身體因尿中大量流失蛋白質，造成血中白蛋白下降，水分排出減少，進而形成水腫。

2. 急性腎絲球腎炎

   發生急性腎絲球腎炎時，會造成血尿、高血壓、腎功能不全、少尿的現象，進而發生水腫。

3. 急慢性腎衰竭

   急性腎衰竭時，腎功能急遽惡化，尿量迅速減少，若沒有使用利尿劑，身體會很快地浮腫。若是慢性腎衰竭，則較少出現尿量減少的情形，只有到快要發生尿毒症時，才會有水腫的現象發生。

4. 肝衰竭

   因肝硬化導致肝衰竭時，也有白蛋白低下、水腫、腹水的現象發生，此時病人通常伴隨嚴重的黃疸。

5. 營養不良

   嚴重的胃腸炎會造成腸黏膜傷害，不但無法消化吸收攝入的食物，同時造成大量蛋白質流失，形成低白蛋白血症。

6. 心臟衰竭

   由於心臟的各種疾病，如：先天性心臟病、心肌炎、心律不整等，造成心臟的血液輸出量不足，及腎臟排除水分、鹽分的能力受影響而導致水腫。鬱血性心衰竭的症狀，除水腫外，病童常常會有四肢冰冷、盜汗、頸部靜脈鼓脹、肝脾腫大的現象。臨床上會出現疲倦、食欲不佳、心跳急速、端坐呼吸（病患一定要採坐姿才能呼吸，無法平躺）、呼吸急促、吸奶困難的情形。重度貧血時，也可能造成心臟衰竭。

7. 過敏性疾病

   各種食物、藥物、蚊蟲叮咬、接觸性皮膚炎等引起的過敏症，都可能造成患病部位或眼皮、嘴脣的浮腫，這時常合併有過敏部位的搔癢症狀。

8. 發炎反應

各式各樣的血管炎，造成血管通透性增加，血管內的物質易從血管內流向組織間隙造成水 腫。如全身性紅斑狼瘡在急性期時易造成關節腫脹；川崎症的小孩子，最有名的症狀之一就是手掌、腳掌，尤其是指端發炎紅腫的現象（彩圖二）；類過敏性紫斑症在發作時，不但在皮疹處有發炎，有時也會造成陰囊或頭皮部位的腫脹；另外，一些特殊的病毒感染，如 EB病毒，有時也會造成眼皮或全身的水腫。

看到寶寶眼皮浮腫，雖然一定要注意是不是腎臟的問題所引起，但是許多身體其他問題的影響，也不可小覷。最簡單的區別方法，就是去檢查一下尿液中有沒有蛋白尿的情形，如果尿液的檢查是正常的，那麼奉勸各位家長，趕緊帶寶寶找一位可靠的醫生就診吧！