兒童腎臟科

母親帶著才 5 天大的耀耀到門診就診：「蔡醫生，昨天幫耀耀洗澡時，發現他的睪丸少了 1

個，怎麼辦？他是不是先天就少了個丸啊？」

我摸了一下他的陰囊，果然只有右側的陰囊中有睪丸，左邊則完全摸不到，但是延著他左邊的腹股溝往上摸，果然摸到 1 個突起物，於是向母親解釋：「耀耀得的是隱睪症，也就是丸未下降。睪丸原本是由後腹腔沿著腹股溝下降至陰囊內，耀耀的睪丸則是下降不完全而停留在腹股溝中。目前他的年紀還小，雖然睪丸尚未下降到正常的位置，但是隨著他長大，有些小朋友的睪丸會自動掉到陰囊內。如果到了 9 個月大時他的睪丸仍未下降，那時再準備開刀。」

顧名思義，隱睪症指的就是陰囊內沒有睪丸的情形。胎兒時期的性腺在腹腔內，受到人類 Y染色體的影響，漸漸分化成睪丸，在胚胎第 3 期時由後腹腔壁下降，最後離開腹腔經過腹股溝而下降至陰囊中。若出生時睪丸仍未下降至陰囊中，便稱為「睪丸未降」，又叫「隱睪症」。

嚴格講起來，「隱睪」這個名稱的範圍更廣，包括：睪丸未降、異位睪丸、睪丸未發育，後面的文章都將有進一步的探討。

隱睪症可分為以下 4 類：

1. 伸縮性睪丸

   這種情形並非真的睪丸未降，睪睪丸通常可在陰囊稍上方的腹股溝摸到。這是因為睪丸的上方有提睪肌，在冷天、興奮或運動時，提肌的反射會加強，睪丸會不隨意地上升到陰囊的上方。這種情形是正常的，通常睪丸不會有任何問題。

   如果懷疑病人是伸縮性睪丸而非睪丸未降時，可教導父母注意觀察寶寶在洗溫水澡時睪丸是否下降到陰囊中，因為此時提肌是放鬆的，若為伸縮性睪丸者可摸到下降的睪丸。另一檢查的方法是讓小朋友保持青蛙仰躺的姿勢，然後雙足併攏，或者讓小朋友保持蹲踞姿勢，這些姿勢都可達到放鬆提肌的效果，方便父母替小朋友檢查。

2. 異位性睪丸

   異位性睪丸占隱睪症病童不到 5％的比例。睪丸下降到陰囊內要靠睪丸引帶的牽引，若引帶不正常，則會將睪丸「拉」至不正常的位置，可能發生在會陰部、大腿處或陰莖上方。這種

   「偏離航道」的睪丸，其功能比不完全下降的睪睪丸功能好。

3. 不完全下降的睪丸

   可能發生在睪丸由後腹腔下降至陰囊的任何部位，包括腹腔內、腹股溝或陰囊上方。隱睪症患童大多是此類病人，約占 95％。

    

4. 睪丸未發育

此類隱睪症發生的機會很低，只占 3.3％的比例。即先天睪丸就沒有發育，包括在陰囊或其他部位都沒有睪丸的蹤跡。

據統計，3～5％的新生兒患有隱睪症，其中 15％為雙側的隱睪；但在 1 歲時，只有 0.7～1

％的小朋友仍有隱睪症，可見在 1 歲以前，隱睪有可能會自動下降到陰囊內。事實上，若 9 個月時睪丸仍未掉入陰囊中，則不可能再自動掉入，所以超過這個年紀的小朋友若睪丸仍未下降，應考慮開刀治療。

有 20％患有隱睪症的小朋友經理學檢查後仍然找不到睪丸，這些病人的睪丸有可能在腹腔內或腹股溝內，不容易摸出來，只有 25％的病患才真的是睪丸未發育的情形。新生兒在某些情況下特別容易發生隱睪症，如：早產兒、低體重兒或雙胞胎。

為什麼會發生隱睪症呢？

文獻中有 4 種理論被提出來解釋為什麼會發生隱睪症：

1. 睪丸引帶的異常：睪丸引帶是 1 條連接睪丸和陰囊的索狀結構，它能將睪丸「拉」到陰囊內。引帶缺乏或異常可能造成不完全下降的睪丸或異位性睪丸。

2. 腹壓降低：有些腹裂的小朋友常合併發生隱睪症，所以有人提出腹壓太低容易造成隱睪症的說法。

3. 不正常的睪丸：有人認為只有正常的睪丸才會正常地下降，這也能解釋許多不完全下降的睪丸，雖然經過手術修補，睪丸仍然有問題，仍舊造成不孕。

4. 荷爾蒙的異常：這是最被人廣為接受的說法。許多的荷爾蒙都直接或間接影響睪丸的下降。患有單側隱睪的小孩，在發生後 6 個月內也常被檢驗出來缺乏某些內分泌物質，但無法解釋為何只影響單側睪丸。

隱睪症不處理，會造成什麼問題呢？

1. 不孕症

   正常人睪丸的溫度約比體溫低 1℃，這個溫度是由陰囊所調節；患有隱睪症的小孩，在沒有陰囊的調節下，容易造成造精細胞的破壞。

   另外，約有 10％的病患因其睪丸有先天的缺損，所以不論使用任何治療，都不能恢復其生育能力。若分析單側隱睪患者的精液，發現有 50％的患者是不正常的；而分析雙側隱睪的病 人，則高達 75％有異常。根據研究，太晚才矯正隱睪，尤其是大於 3 歲才開刀的病人，多多少少睪丸都已有病變。那麼早期開刀，是不是能改善生育能力呢？由於最近 5 年來，才開始

   建議最好在 1 歲左右開刀，所以目前還缺乏長期有力的證據支持。

2. 惡性腫瘤

   隱睪症的病人得到睪丸惡性腫瘤的機會為正常人的 25～30 倍。從另一個角度看來，隱睪症的患者後來有 1％的人會得到睪丸惡性腫瘤。同樣地，早期開刀能否減少睪丸惡性腫瘤的罹患率，目前仍缺乏有力證據。

3. 睪丸扭結或傷害

   隱睪症患者其睪丸不在陰囊內，容易發生睪丸扭結；也因為不易移動，容易受到外力的傷害。

4. 心理傷害

   隱睪症的患者可能會造成日後的心理創傷。

5. 疝氣

隱睪的小孩容易合併疝氣的發生。

隱睪症該如何治療呢？

治療隱睪的目的在減少不孕症與惡性化的機會。治療的方法可先嘗試荷爾蒙的治療，一般患童荷爾蒙治療的反應率只有 10～15％，若荷爾蒙治療法失敗，則會考慮手術治療。現在最新的觀念主張最佳的手術時機為 9～18 個月大時，原因有 3：

1. 從出生到 9 個月大時，睪丸還有自動下降的可能性，如超過 9 個月，則無此可能。

2. 在 18 個月大以前，造精細胞尚未受到破壞。

3. 就心理層面而言，在 18 個月前開刀較好照顧，也較不會有「閹割焦慮」的陰影存在。

若可在腹股溝處摸到睪丸，開刀的方法較簡單，成功的機會也高達 99％；若睪丸在腹腔內，那麼手術的方法就比較麻煩，需要有經驗的醫師好好地設計開刀方法。不過，如果病患已經 10 歲大都沒有處理，而且確定對側的睪丸是正常的，那麼這個沒下降的睪丸既無助於精子的製造，又容易有惡性化的可能，建議應將之割除，以絕後患。

父母親在平常替寶寶洗澡時，應該特別注意睪丸是否確定位於陰囊之中。如果摸不到睪丸，應盡速請兒科或小兒外科醫生診治。開刀的最佳時機在 9～18 個月大時。