兒童皮膚科

嵌甲為一皮膚科門診常見的疾病，常造成病人指甲疼痛，除了影響外觀之外，亦造成病人生活上很大的影響。嵌甲也有可能產生嚴重的併發症問題，例如足部細菌感染。此疾病可以發生在各個年齡，但在門診中尤其以年輕人特別常見。

左圖：捲甲(pincer nail), 右圖：甲溝炎(paronychia)

為什麼會有嵌甲？

嵌甲的表現為甲片的寬度和甲床不成比例，造成甲片嵌入皮膚內，久而久之造成皮膚增生、形成肉芽組織，可能伴隨細菌進入受傷的皮膚造成甲溝炎，甚至蜂窩性組織炎。很多因素會造成此現象：

嵌甲臨床表現？

可分為遠端側邊嵌甲、遠端嵌甲、近端嵌甲的狀況，其中以側邊為臨床上最常見的一種情形。以最常見的遠心端側邊嵌甲而言，嚴重度大致上可以分為下列三種階段：

• 發炎，紅腫、脹痛。
• 產生肉芽組織，滲液性傷口，紅腫、脹痛。
• 除上列症狀外，再加上膿瘍形成，或是慢性組織增生，甲溝肥厚。

嵌甲有哪些治療選擇？

保守治療

• 方式：膠帶，棉球墊，硝酸銀化學燒灼
• 原理：利用膠帶將指縫軟組織方向改變減少嵌甲的程度。棉球墊放置在側指縫，產生緩衝的支撐及保護作用。硝酸銀有收斂、殺菌效果，可使肉芽組織萎縮。
• 適用對象：輕微的嵌甲、不願意接受較侵入性處置的病人
• 優點：便宜，方便，無手術的疼痛
• 缺點：膠帶易鬆脫，流汗時不易固定。治療時間較長，改善程度較慢。

非侵入性手術

方式一：3TO指甲矯正器

• 原理：利用矯正器線圈旋緊後，反作用力的原理，扳平捲曲的趾甲，改善甲片曲度
• 適用對象：各類型捲甲、嵌甲問題，但捲甲角度不能太大，無法配合手術照顧傷口的病人
• 優點：相較於手術較不疼痛，對生活影響較小，恢復期短
• 缺點：矯正過程仍有些許不適感。矯正器較昂貴，費時，矯正之後可維持一段時間，但新長出來的指甲仍有可能會有內嵌的現象，需再次矯正

方式二：趾甲貼片矯正

• 原理：將甲片磨出適當的表面粗糙面後，利用凝膠黏住甲片，將彎曲甲片扳平
• 適用對象：各類型捲甲、嵌甲問題，但捲甲角度不能太大，無法配合手術照顧傷口的病人
• 優點：相較於手術較不疼痛，對生活影響較小，恢復期短
• 缺點：指甲矯正貼片可能會脫落，需要反覆矯正

侵入性手術

• 方式：傳統開刀，或二氧化碳雷射手術併化學燒灼
• 原理：透過破壞性的方式，摘除部分指甲或甚至燒灼部分甲基質，減少甲緣壓迫甲溝的情形
• 適用對象：手術也可以同時去除過多的肉芽組織
• 反覆甲溝炎，肉芽增生嚴重可一併手術處理肉芽組織
• 優點：手術後明顯甲片寬度減少，嵌甲狀況大輻降低
• 缺點：術後傷口恢復期較長，甲片變窄，影響美觀問題。術後仍有可能會有新生的小甲片(spicule)的問題，指甲拔除後可能嵌甲可能仍復發，且有可能後續指甲無法恢復原來的形狀或是出現不正的情形。
• 傳統手術後恢復期依疾病嚴重度及手術範圍而定，一般在2周內。

結語

嵌甲為一多重因素疾病，此疾病常常在治療後復發。治療的選擇因人而異，需依臨床狀況，以及病人返診的意願、治療時間及金錢的考量。醫師諮詢及評估後，和病人一起做出最適當的治療方法為最好的作法。