兒童皮膚科

乾癬（銀屑病）的全面照護

王仁佑醫師 4493

業務小張工作認真，但這幾個月來發現他的背後、手肘、膝蓋、小腿、指甲跟頭皮的皮膚開始出現增厚的紅色斑塊。這些厚皮越來越多，越來越大，伴隨著越來越多的脫屑，讓他走到哪裡就掉到哪裡。同事和朋友都笑他「凡走過必留下痕跡」，而且越來越怕跟他接觸，深怕被他傳染，導致小張工作上以及與人相處上都越來越尷尬……

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認識乾癬

乾癬又稱為銀屑病，是一種慢性免疫疾病，會反覆發作，並不具傳染性。由於皮膚的免疫系統失調而導致皮膚細胞的生長增加，成為厚厚的皮屑。目前統計上男女發生率相同，在任何年齡都可能出現。而台灣每年因乾癬就診的人數約為8萬人，男性平均出現於35.5歲，女性為30.4歲。

引起乾癬的原因

乾癬的原因目前仍在研究中，牽涉多種免疫系統及皮膚系統的交互關係。雖然乾癬具有遺傳相關性，但並非100%。當父母中一人患有乾癬時，子女發病的機率為8.1%，而當父母二人都有乾癬時，子女的發病率增為41%。

乾癬的誘發及惡化因子

影響層面

皮膚/外觀乾癬呈現邊界明顯的紅斑及銀屑，通常可臨床診斷。乾癬也常侵犯指甲及頭皮，造成困擾。

常見的5種乾癬型態

　　　• 尋常性乾癬　　　　　　　• 雨滴狀乾癬　　　　　　• 對磨處乾癬 (皺折處乾癬)

• 膿疱型乾癬　　　　　　　　　• 乾癬性紅皮症

體內/共同病症：雖然主要表現於皮膚，但目前乾癬已被發現會增加其他共病症的發生。因此建議積極的治療。

治療選擇

乾癬有多種型態，例如頭皮、指甲、全身大範圍、膿疱、合併關節炎、妊娠時期等等。各種不同的乾癬，有多種治療，需依臨床的嚴重度、侵犯範圍及部位、病人本身原有的疾病、肝腎功能、病人時間能否配合光療…等等條件，多方考量來為病人設計療程。

一般而言，如下圖的治療指引，若乾癬只侵犯小範圍皮膚，通常使用外用藥物來治療。當侵犯範圍較大時，可增加紫外線光療、甚至全身性口服或注射藥物。

外用藥因各種劑型、強度不同，需依各種病灶部位、嚴重程度、病人用藥習慣、是否出現副作用等情形來調整。

針對嚴重乾癬、大範圍、膿疱型、乾癬性關節炎時，則可選用口服藥或生物製劑。口服藥的考量主要在於依照病人的身體狀況，避開重要的副作用，例如肝病病人避免使用MTX，腎病病人避免使用環孢黴素，計畫懷孕的女性避免使用口服A酸。而生物製劑需注意得過肺結核的病人可能會復發。

馬偕皮膚科具備多種外用、全身性藥物以及光療儀器，主治醫師會依照病人的需求來提供服務。

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馬偕皮膚科提供的紫外線照射治療

馬偕皮膚科提供的藥物治療

外用藥物
- 外用類固醇：
  - 最常使用的治療。
  - 抗發炎、抑制細胞增生。
  - 外用類固醇有7種強度及油性、水性等等不同製劑。
  - 長期使用於皮膚薄處的副作用為皮膚萎縮。
- 外用維生素D：抑制角質細胞增生、抗發炎。可能有局部刺激感。
- 外用A酸：抑制角質過多、促進角質細胞分化。
- 焦油：輔助抗發炎及抑制角質細胞增生。
- 保濕劑：避免皮膚過於乾燥而刺激發炎。
口服藥物：口服藥的效果：MTX與環孢黴素相當，而較口服A酸佳。
- MTX (methotrexate)：重要的副作用為血球下降、肝毒性。
- 環孢黴素 (cyclosporine)：重要的副作用為血球下降、腎毒性。
- 口服A酸：重要的副作用為肝功能異常、血脂升高、皮膚乾燥、致畸胎。
- 全身性類固醇：只用在孕婦。
生物製劑 (注射性免疫抗體)：具有免疫調節功能之注射性抗體。
- 需注意肺結核。
- 安全但價格昂貴，健保給付條件較嚴謹。

日常生活注意事項

如前述，乾癬有許多加重或誘發因子，因此需請乾癬病人小心避免以下狀況：

結語

乾癬不會傳染，雖然是慢性疾病，但如同糖尿病，是可以穩定控制的。治療的方式有多種，應與醫師討論，選擇可以配合自己生活的療法及保健