兒童一般外科

【上消化道疾病】

一.幽門狹窄

幽門狹窄是最常見的小兒外科疾病之一，因為出生後第二到第六 週。幽門肌肉逐漸變厚所導致，這是很少在一出生就會發生症狀。雖然刺激幽門肌肉肥厚的原因尚未得知，但已確知有遺傳傾向，而且大都發生在男孩身上。

最典型的症狀是飯後嘔吐，通常會漸漸變成噴射狀嘔吐。有時可見胃蠕動波，這是從左上到右邊中間腹部的蠕動波。另外，有可能摸到橢圓形肥厚幽門肌肉，像橄欖核樣的肌肉。近來超音波檢查有75%以上的診斷率，一旦診斷確立，應即刻安排手術。但嬰兒長期嘔吐也許已造成代謝性鹼中毒、腹水、體重流失，因此所有的電解質與液體異常必須在手術前矯正好。手術的方法是將幽門肌肉切開。

二.新生兒胃破裂

出生後五天內，嬰兒突然發生嚴重的腹脹，而腹部X光可見氣腹現象，則必須考慮為新生兒胃破裂。此時應立刻剖腹探查，通常破孔在胃大彎側。治療方式是以手術將破裂處擴創後縫合。導致新生兒胃破裂的原因迄今不明，可能是局部缺血及胃過度脹大而引起。

三.腸閉鎖、狹窄及蹼

最常見的先天性完全腸阻塞是腸閉鎖，亦即是腸子不連續；腸狹窄及蹼(膜)則是部分阻塞。一半的腸閉鎖是在迴腸，四分之一是在十二指腸。大多數的十二指腸閉鎖是因為胚胎時期形成腸子的固形細胞未能完全形成管腔所引起，至於第二部分十二指腸閉鎖或狹窄可能由環狀胰臟引起。十二指腸以下的腸閉鎖是因胚胎期局部血行障礙引起。

持續性嘔吐是所有腸阻塞的症狀，X光片可見脹大的腸子。治療十二指腸閉鎖要做十二指腸與十二指腸的吻合術，而空腸或迴腸閉鎖，則須切除過度脹大的腸子再做腸道吻合術。

四.胎便性腸阻塞

正常的胎便會在二十四小時內排出，但新生兒黏液分泌腺體不正常者，會有不正常的黏稠、濃縮的胎糞堆積。此種胎糞含有高比例的蛋白質和不正常的黏液蛋白。患有此類疾病時，迴腸會張大、厚壁、充滿黏稠的糞便，而在迴腸遠端十五到二十公分處則會變窄。大約50 %的患者會因局部壞疽腸扭結而引起腸穿孔。

胎便性腸阻塞常合併囊狀纖維化，故家族病史很重要。此外病人會有腹脹，含膽汁嘔吐等症狀。X光可見「肥皂泡沫」或「毛玻璃」影像。治療上若無明顯腹部壓痛或氣腹現象，可嘗試由水溶性顯影劑灌腸，以期排出胎便，若灌腸後二十四小時仍無排便或已產生併發症者，則必須以手術治療。手術的方式是將濃縮的胎便擠出，通常尚需做腸子的造口術，以利術後繼續灌洗腸子，直至完全排通為止。