兒童過敏免疫風濕科
運動誘發氣喘
您是否曾在運動時咳嗽、喘鳴或感到胸悶？當運動到筋疲力竭，您是否感覺極度疲勞或呼吸急促？如果您有這些症狀，也許您是眾多患有運動誘發型氣喘的人其中之一。
症狀及誘發因子
如果您患有運動誘發型氣喘，您可能在運動後 5 到 20 分鐘之內發生呼吸困難。症狀可能包括：喘鳴、胸悶、咳嗽和胸痛。其他運動誘發型氣喘症狀還包括在短時間運動後的 5 到 10 分鐘之內開始一段長時間的呼吸急促。
患有運動誘發型氣喘的病人，其呼吸道對於突然改變的溫度和溼度過度敏感，特別是吸到較乾冷空氣的時候。作劇烈運動的時候，人們傾向經嘴呼吸，使得乾冷空氣在未經鼻腔的加溫、加濕作用之前，直接到達下呼吸道。經嘴呼吸在患有感冒、鼻竇炎和過敏性鼻炎的人也很常見；在這種情況下，空氣只能被加濕到 60~70%的相對濕度；而經鼻呼吸則可在空氣到達肺部之前，將其加溫加濕達 80~90%的相對溼度。除了經嘴呼吸之外，空氣汙染、空氣中大量的花粉及呼吸道病毒感染，都會使運動造成喘鳴的嚴重度增加。
運動本身乃為造成氣喘病人暫時性氣道狹窄的眾多因素之一。 大多數的氣喘病人在激烈的運動之後，都會有短暫性的氣道阻力增加現象。 據估計約有百分之七十到八十的氣喘病童，當他們在通常的室內空氣中運動到他們自己的最大自主性換氣量的預估值之百分之四十到六十後，持續六到八分鐘即會誘發其氣喘發作。 而此種氣喘患者對運動的敏感度，和由運動所造成的運動誘發型氣喘的嚴重度，與其本身氣道過敏反應性的高低成正向相關，與其休息時肺功能的正常與否無關。
診斷
為了確診運動誘發型氣喘，醫師必須：
i. 詢問詳盡的病史
ii. 在病人休息時做肺功能檢查，以確定病人並沒有慢性氣喘。
iii. 通常會在運動過後進行肺功能檢查。
肺功能檢查可以在醫療院所內或在戶外進行。若是在醫療院所內，病人先跑跑步機或踩腳踏車 6 到 8 分鐘，使心跳速率達到年齡相關最高預測值的 80~90%。病人再對著肺活量計(spirometer)吹氣，測量病人呼氣能力。這個測試是在病人運動前及運動停止後 2~30 分鐘內進行多次肺功能檢查。第一秒呼出氣體的體積(FEV1)和運動前比起來減少 12~15%以上就有可能是運動誘發型氣喘。
在戶外，可以在 6 到 8 分鐘的跑步或參與一項通常會誘發呼吸道症狀的團隊運動或活動之後測量呼氣氣流。在停止運動後 30 分鐘之內多次測量呼氣氣流。雖然有可攜式肺活量計，醫師通常會建議一種小型而較便宜的尖峰呼氣流速計來測量運動後呼氣氣流減少的程度。在這種情況下，尖峰呼氣流速值減少 15~20%才能夠診斷為運動誘發型氣喘。
但通常進行此診斷時須於病人無臨床症狀且其呼氣流量大於預測值的百分之七十五時進行診斷。 且此診斷的進行須距離上次運動誘發氣喘後達三小時以上，以避免因上次運動所誘發的不發作期(refractory period)之干擾。
建議可選擇的運動
雖然建議的運動種類和運動持續的時間對每個人不盡相同，但仍有一些運動較適合患有運動誘發型氣喘的人選擇。目前認為游泳對氣喘患者以及有支氣管收縮傾向的病人是最好的運動，因為游泳有以下優點：游泳時呼吸的是溫暖潮濕的空氣；全年都可進行，無季節限制；可訓練上半身肌肉；游泳時水平的姿勢可幫助肺內黏液自肺底部排出。步行，騎腳踏車，健行，下坡滑雪也較不會使運動誘發型氣喘發作。在冷天氣中運動，穿戴有光滑表面的圍巾或使用遮住口鼻的口罩可以藉由吸入溫暖潮濕的空氣來減少症狀發作。
需要短暫爆發力的團隊運動，如棒球，橄欖球，摔角，高爾夫球，體操，短距離的田徑賽和衝浪等，和需要持續耗費體力的運動如足球，籃球，曲棍球，及長跑比起來，較不會誘發氣喘症狀。在寒冷天氣下進行的運動如越野滑雪和冰上曲棍球，比較可能使呼吸道症狀惡化。但是很多氣喘患者已經發現，在適當的訓練及藥物治療之下，他們在賽跑甚至籃球運動上仍然可以勝過他人而有優越的表現。
治療
運動前使用吸入藥物，對控制和預防運動誘發的支氣管痙攣很有幫助。預防運動誘發型氣喘症狀最好的藥物是在開始運動前 15 分鐘使用吸入型短效型乙二型交感神經興奮劑。這類藥物包括 albuterol，pirbuterol 和 terbutaline，在 80~90%的病人是有效的，可以迅速產生藥效，並且藥效持續最長達 4 到 6 小時。這類藥物在運動誘發型氣喘發作後，也可以幫助緩解症狀。
在學校中，這類藥物可以由校護幫助给予孩童使用。另一種選擇是吸入型長效型乙二型交感神經興奮劑，其作用可持續達 12 小時。在上學前使用這類藥物，許多孩童可以參與整天的體育課或其他活動課程而不需另外使用短效型吸入藥物。
如果使用上述藥物之後，症狀仍無法受到良好控制，病人應該和他們的醫師討論每天使用氣喘控制藥物的必要性。
除了藥物之外，運動前的暖身運動可以減少劇烈運動後胸悶的發生。激烈運動後的緩和運動，包括伸展運動及慢跑，可以防止吸入肺部空氣的溫度產生劇烈變化，進而可以減少運動後運動誘發型氣喘症狀的發生。
運動員在有病毒感染，氣溫過低，以及當空氣中花粉數量過高(如果他們對花粉過敏)或空氣污染太嚴重時，應該減少運動。把嘴嘟起撅嘴呼吸也可以幫助減少氣道的阻塞。
氣喘和奧運
一項最近的研究顯示，在 1996 年代表美國參與奧運的選手中，至少每 6 位就有一位有氣喘的病史。雖然美國人口中 4~7%的人有氣喘，美國奧運選手的氣喘比例顯然較高。在 699 位選手中，117 位(佔 16.7%)有氣喘病史，或曾用過氣喘藥物。其中 73 位(10.4%)選手仍有氣喘，在比賽的期間需要使用藥物控制氣喘，有的選手甚至需要長期使用控制藥物。
在這些美國奧運選手中，自行車和登山自行車選手患有氣喘的比例最高，而在羽毛球，沙灘排球，桌球及排球選手中佔的比例最低。有趣的是，這屆美國奧運選手中，將近 30%患有氣喘或正在使用氣喘藥物的選手在比賽中奪得團體或個人獎牌，和沒有氣喘的選手獲獎的比例(28.7%)相當。
運動有益於身心健康。即使不是為奧運獎牌奮鬥，所有患有運動誘發型氣喘的病人，在適當的診斷和治療之下，都可以他們最大的能力來運動而不會受到限制。
何時該尋求過敏氣喘專科醫師的協助
病人有下列情況時，應該尋求過敏氣喘專科醫師的協助：
⚫ 有運動誘發的症狀，在使用運動前控制藥物如 albuterol，nedocromil 或 cromolyn 後仍反應不佳
⚫ 曾有運動誘發型全身型過敏性反應或食物引起的運動誘發型全身型過敏性反應
⚫ 有氣喘病史但想要進行水肺潛水