兒童神經科

談到抽搐、痙攣以及癲癇、大家腦海裡一定想到患者發作時恐佈景象﹕兩眼往上吊、嘴唇發 紫、牙關緊閉、舌頭被咬出血、口吐白沫，並發出類似豬羊的叫聲，四肢一陣一陣地抽動，完全 不省人事，持續幾分鐘後，病人似昏睡過去，一段時間後才漸漸醒過來，病人對先前發生的事大 都毫無記億，這是大發作典型症狀。癲癇又稱為羊癲風、豬母癲，古代的東西方皆普遍存在，由 於醫學不發達，而將它當成魔鬼附身、邪惡的病，且往往對病人施以不人道的鞭打、驅魔等懲 罰，對於癲癇病人也加以鄙視、唾棄。今日醫學發達，對癲癇、抽搐的病理，病因已有很多的瞭 解，在治療上也有很好的結果 然而，仍有一部份的病患病情無法被藥物控制，時而有發作的情 形，也由於發作時怪模怪樣，癲癇的病患往往有人際關係和社交上的困擾，心理也會有自卑等的 問題。另一方面，癲癇病人有時也會合併智力障礙、腦性痲痺、動作發育遲滯等的疾患，所以一 般人對於癲癇也有視如不名譽疾病的錯誤觀念。事實上，在我們的臨床病人當中，功課學識優秀 的也很多，考上建中、北一女和台大醫科的大有人在，他們在治療一段時間停藥後，也不再有發 作情形。

壹、定義﹕
所謂痙攣（seizure），也稱作抽搐，它的定義是指突然的、短暫的腦功能障礙，而引發表現 出不隨意的動作、知覺、自主神經系統或精神方面的症狀，這些症狀可以單獨或合併發生，且常 伴隨知覺的改變或喪失，在兒科的急症中，痙攣的病例十分常見，譬如發熱性痙攣的小孩約佔五 歲以下人口數的百分之三到四左右，病人最常以前述抽搐大發作來表現。至於癲癇（epilepsy） 在醫學上的定義是指：許多先天、後天因素所引起的慢性腦病變，這些腦病變導致腦細胞不正常 的過度放電，而引起反覆性的發作，伴隨著多采多姿的臨床表現。根據這個定義，癲癇可以綜合 如下的特徵：
（一）由腦障礙所引起的慢性疾病，其症狀的發生為突發性、急速性、反覆性、不定期發作。
（二）不同位置的腦細胞放電結果，表現出複雜而繁多的臨床症狀。
根據這個定義，若小孩因為發燒引起的單純發熱性痙攣一次、兩次，並不稱作癲癇。根據文獻統 計，全世界人口癲癇的發病率大約為每一千人有三至七人。

貳、治療﹕
抽搐的治療包括急性抽搐的處理和慢性癲癇的治療。小孩發生抽搐時，治療的原則是要將抽 搐停止，因為抽搐的時間若是大於十五分鐘以上，較易造成腦部缺氧而受到傷害。發生抽搐時緊 急處理必須在醫院或診所中進行，有一定的程序及使用藥物，這些步驟是每一位醫師住院醫師訓 練過程中都熟悉的，當然醫師應找出造成抽搐的根本原因，對症醫治。癲癇是一種長期而慢性的 疾病，它的治療須針對每一個病人的個別需要，擬定長期的計劃，最主要的原則包括：
1. 根本疾病的處理，如腦瘤、腦炎、先天異常之處理。
2. 避免誘發因素，這些誘因包括：（1）生化學之因素：低血糖、低血鈣、水中毒、缺氧、酒 精、鎮靜劑、抗精神藥物之服用、麻醉藥、安眠藥之突然停服等。（2）生理上之因素﹕月經 期、睡眠不足、疲倦、懶散、便秘、，發熱性疾病等。（３）情緒上的壓力或驚嚇。（４） 知覺 上之刺激：如視覺上的閃光、電動玩具、強烈的光線下看電視或閱讀等，或 聽覺上的突然大聲，（５）身體某部位的運動等。
3. 心理上之支持，建立病人及家屬的信心。
4. 長期藥物治療，乃是最直接與徹底的治療方法。
5. 外科治療，有一些頑強與藥物無法控制的癲癇稱做頑固型癲癇，可以在高度選擇下施以外科 手術，切除有病變的造灶，或是做胼肢體切開術等手術，以控制其發作。
6. 迷走神經刺激術（Vagus nerve stimulation），做為頑固型癲癇治療的輔助性療法，是癲癇 的種類不同，一般約可減少癲癇發作的次數約 3 成以上。美國 FDA 在 1997 年已經許可用 於在大於 12 歲的患者，目前台灣健保署尚未給付。
7. 須遵行醫師指示按時服藥勿因症狀改變而自行停藥以防再發。在農曆新年時，老一輩的家長 常有一不正確的觀念，認為大過年時不可以吃藥，所以就沒有給小孩服用抗癲癇藥物，若加 上小孩領壓歲錢特別興奮，守歲又睡眠不足時，特別容易導致痙攣發作，需特別加以留意。
8. 在服藥期間若發生不明原因的紅疹紅斑時，一定要返診告知醫師診查出紅疹的原因，千萬不 可隨意停藥，也不可不管它，因為少部份的藥物在很少數特殊體質的病人服藥一段時間後， 會產生多型性紅斑，應立即加以處理。

家長很常問的一個問題﹕在家裡，當小孩痙攣發作時，應如何處理？當病患在家中照顧時，如有 急性發作，我們給家屬的處置建議是﹕
(1) 將病人側臥，頭部同時側置，頭下墊個軟物，把口內的束西挖出，以免呼吸道阻塞。
(2) 移走病人周圍堅硬可能傷及病人的物品。
(3) 不要強行試圖放任何物品於病人口中，如此一來造成傷害的機會遠大於舌頭自行咬傷的機 會，除非病人的嘴巴沒有咬住，可以很輕易地張開，這時可以放壓舌板，或不會鬆脫的硬物 纏手帕後放置於上下牙齒間，以防咬到舌頭。
(4) 保持冷諍，留在孩子身邊保護使不受意外傷害。不可移動或強加約束病人，你無法以此讓痙 攣停止。
(5) 觀察及記錄抽搐情形及次數，提供醫師，以作為診斷及調整藥量的參考。
(6) 發作停止後，讓病人側身靜躺，使口水流出，病人未完全清醒前，勿給予任何飲料或食物。
(7) 下列情況時請迅速就醫﹕（１）痙攣發作後無法開始呼吸。（２）一次痙孿發作後馬上接著 另一次發作。（3）病人發作時撞傷或導致其他外傷。（４）這是病人第一次痙攣發作。 （５）痙攣發作時間超過五至十分鐘。

多年來，馬偕醫院小兒神經科根據中國傳統的針灸，建議家長在病童發作時用力按壓「人中 穴」〈位於鼻溝中線上三分之一和下三分之二交界處〉，臨床經驗上緩解的效果很好。 至於何時可以停藥，一般原則需要兩年以上沒有發作，且腦波正常就考慮漸漸減藥再停藥。 若腦波檢查不正常，雖沒有發作，停藥後可能會復發。停藥的方法是慢慢的減量，在數個月內漸 減乃至停藥。若是減量期間有發作，表示尚需服用一段長時間，停藥以後若又發作，則再恢復最 後的劑量繼續治療一段時間。根據醫學上的統計，經過嚴密的停藥步驟之後，復發的情形，大約 有百分之十至二十五不等，其中大部份是在兩年內發生.也就是說，癲癇的病人經過治療，完全控 制停藥以後，在兩年沒有發生時，大概可以視為「暫時治癒」，但不是根治。