兒童過敏免疫風濕科

異位性皮膚炎為異位性體質在皮膚上的一種表現。其致病機轉主要為有遺傳感受性體質的過敏性病人於出生後不久受到環境的因子作用，造成病人皮膚之過敏性炎症反應。 異位性皮膚炎、過敏性氣喘、過敏性鼻炎、和過敏性結膜炎等如前文所述其致病機轉是一致的。

異位性皮膚炎的診斷須要符合三項以上的下面所列的主要與次要的臨床表徵：主要臨床表徵

1. 皮膚搔癢。

2. 皮膚炎症的典型形態與分布。

   • 成年人的關節屈側皮膚苔蘚化。

   • 嬰幼兒與孩童的臉部與身體伸側的皮膚侵犯 。

3. 慢性或慢性覆發性皮膚炎。

4. 有異位性體質的個人或家族史(包括過敏性氣喘、過敏性鼻炎和異位性皮膚炎)。次要的臨床表徵

1、皮膚乾燥

2、牛皮癬/手掌紋路過密/皮膚角質化突起

3、陽性立即型皮膚試驗反應

4、血清中免疫球蛋白 E 上揚

5、發作年齡較早

6、容易發生皮膚感染(尤其是金黃色葡萄球菌和單純性皰疹)/ 損害細胞性免疫

7、容易發生非特異性手部或足部皮膚炎

8、乳頭濕疹

9、口角炎

10、反覆性結膜炎

11、Dennie-Morgan 眼臉下皺紋

12、錐狀角膜

13、前方莢膜下白內瞕

14、眼匡變黑

15、臉部蒼白/臉部紅疹

16、白色糠疹

17、流汗時癢感

18、對羊毛與脂質溶媒不耐受性

19、濾泡周圍的突出

20、食物過敏

21、受環境/情緒因素影響的病程

22、白色的皮膚畫紋現象/延遲性皮膚蒼白現象

所有的異位性遺傳體質所造成的過敏性發炎反應皆有一種十分特殊的慢性化現 象。即當異位性皮膚炎或其他部位的過敏性炎症反應逐漸進行到慢性化時，其原本因特異性過敏原所引起的過敏性發炎反應，會逐漸轉變為不再須要特異性過敏原，即可

因受到各種不同的內源性或外源性因素之刺激，就可自行使其自身的過敏性炎症反應持續惡性循環下去。此現象可由臨床上見到，雖然病人已避免了會造成其本身嚴重過敏的特異性過敏原(如塵蟎)，但病人因未避免掉其它非特異性的刺激物，或接受適當的抗過敏性炎症治療，其本身的過敏症狀仍會持續存在甚至繼續惡化。

異位性皮膚炎的處理原則

異位性皮膚炎的特徵是病人皮膚本身會因過敏性發炎反應的持續進行至身體受不了而產生臨床皮膚極度搔癢的症狀，由於皮膚癢病人會去搔抓，搔抓引起皮膚進一步受傷，神經敏感，發炎反應更加重，造成越抓越癢，越癢越想抓，如此一再的惡性循環，使得皮膚慢性增殖變厚變硬，顏色也變深，整個皮膚表面看起來粗粗的一條一條而形成「苔癬化」。過度的搔抓也會使得皮膚產生傷口，容易受到金黃色葡萄球菌、黴菌及病毒的感染。而金黃色葡萄球菌感染及其超級抗原作用，更會造成異位性皮膚炎病人反覆皮膚急性及更大範圍的全面性惡化，進一步搔抓造成更嚴重的身體破壞。因此如何減少病人因為皮膚癢搔抓，皮膚進一步受傷的惡性循環是治療異位性皮膚炎的最重要原則。將分項說明如下：

1. 找出病人過敏的致敏原(包括食物及塵蟎等)，並加以適當地避免或處置(尤其是對塵蟎過敏的防治務必做到)。食物方面，除非真的有很明顯的一吃某種東西，短時間內皮膚就惡化的病史，或是醫師檢查確定某種食物過敏，才需限制飲食，但辛辣、油膩的刺激性食物較容易引起皮膚的癢感，應少吃為宜。

2. 剪短指甲或睡前戴綿質手套。穿著寬鬆透氣、吸汗效果佳的棉質衣物，避免粗糙或毛料的衣褲。如果可以的話，盡可能在流汗後隨時更換。

3. 以嬰兒肥皂洗澡後趁皮膚上的水份尚未乾時，馬上於皮膚乾燥易癢或發炎處抹以潤膚保濕霜或乳液。在台灣高溫高濕的環境下，儘量避免油性製劑的使用。異位性皮膚炎患者每個人體

   質不盡相同、症狀也不一，當然沒有制式性的照護公式，如果孩子皮膚真的很乾燥，即使使用刺激性低的潔膚乳、潤膚霜，皮膚滋潤度仍不足，尚可採用泡澡十至十五分鐘方式，並且滴入幾滴適宜的沐浴油。沐浴油適合較乾冷的冬季，以期達到適度保濕，阻止水份在皮膚上揮發的目的。若病人屬全身型異位性皮膚炎合併嚴重搔癢，另可給予紗布濕敷或穿著 Tubifast(雙層)濕敷。

4. 避免於高溫潮濕的環境下運動或工作。運動完流汗後立刻用清水沖澡將汗水洗掉，之後再換上乾淨清爽的衣服。

5. 居住環境應保持空氣流通，避免悶熱，可以用冷氣空調來降低室內溫度，但溫度的設定，以病人感覺舒適為原則。

6. 泡溫泉或游泳後須以清水沖洗乾淨後趁皮膚上的水份尚未乾時，馬上於皮膚乾燥易癢或發炎處抹以潤膚霜。至於溫泉本身對異位性皮膚炎患者並無法證實具有特殊療效。

7. 依照醫師指示適當使用口服抗組織胺及局部塗抹類固醇製劑或非類固醇製劑，如易立妥 (pimecrolimus)及普特皮(tacrolimus)藥膏。

8. 必要時尚須同時使用抗生素(以降低金黃色葡萄球菌感染及其超級抗原作用造成異位性皮膚炎病人反覆皮膚惡化)、抗病毒劑(以對抗單純性胞疹病毒感染)、抗黴菌劑(以對抗念珠菌或黴菌感染)或是口服類固醇製劑。

9. 對於病況極嚴重的極少數頑固性病人，目前有人嘗試投與免疫抑制或調節製劑(如靜脈注射免疫球蛋白、環孢子素、胸腺素、干擾素、或第二型介白質等) 。